尊敬的先生、女士：

　　您好！希望您能抽出一点时间接受我们的调查，谢谢！中国已经步入了老龄化社会，我们想了解您对社会力量兴办养老服务业和老人公寓的看法，并期望您给我们一些有益的建议。答案不分对错，只要真实反映您的观点，我们对您的回答完全保密。请将填好的问卷或寄或送往杭州市西湖区留下镇横街社区97号杭州山缘老人公寓开发管理中心（邮编310023），并有机会获奖。我们将抽号产生一等奖2名，奖品为21英寸彩电；二等奖5名，奖品为变频电磁炉；三等奖10名，奖品为电饭煲或电扇；纪念奖20名，奖品为电水壶。感谢您的合作。

　　被访者姓名             详细地址                             电话/手机                 答卷时间     年 月 日 时 分