2026年2月的一天，上海市金山区某民营中医院，诊室里医生正在接诊。然而，民警到达现场，迅速控制所有涉案人员，封存了医院的全部诊疗记录、财务账本和上千份纸质诊疗单据。事实上，这些看似规范完整的诊疗材料中，实际掺杂着大量无中生有的虚假单据。

　　足不出户的50余次理疗记录

　　2025年7月，上海市医保局大数据监测平台突然弹出一条异常预警信息，显示有两名参保人员的医保开药频次异常，一周之内竟有三次开药记录。更可疑的是，这两名参保人员均由同一名李姓医生接诊，且这名医生为多名患者出具的诊疗报告、开具的药品也高度相似。

　　医保部门将线索移交给公安机关。经查，涉事的李医生在一家民营中医院坐诊，其接诊的两名用药异常的患者是一对常年居住在养老院的八旬夫妻，二人患有多种老年慢性病，日常出行极为不便。

　　可医保数据显示，仅两年时间，这对老夫妻在该医院的诊疗记录便高达50余次，不仅药品开具量严重超标，还叠加了大量针灸、艾灸等理疗项目，与老人的身体状况、生活轨迹严重不符。民警立即上门核实，两位老人均表示实际就诊次数寥寥无几，从未接受过高频理疗。

　　在与民警的对话中，当事人王老太提到，医院曾主动提出替他们保管医保卡，还承诺给他们费用上的优惠。贪图实惠的老两口，便将医保卡长期交给医院保管。

　　诱人的“代管服务”

　　警方查实，涉事的李医生正是利用代管医保卡的便利，在老人不知情、未到场诊疗的情况下，虚开诊疗单据、空刷医保结算，涉嫌骗取医保基金。

　　民警随即调取该医院的医保结算和诊疗开单记录，发现该院多名医生的诊疗开单数据都存在明显异常。常规中医“望闻问切”需要充足问诊时间，但该院多名医生存在十几秒完成一名患者诊疗开单的情况，一分钟内可为四五名患者办结诊疗手续。更反常的是，不少患者的自费诊疗费用，均由接诊医生代为垫付。

　　民警还留意到，该医院长期在外举办义诊活动，用免费理疗的噱头吸引老年人就诊，并通过费用优惠的说法获取老人信任，随后以便民就医为由，劝说老人留存医保卡。

　　“返利”驱动的骗保链条

　　在固定完整证据链后，警方集中收网，抓获32名涉案人员。

　　涉事医院院长宗某到案后交代，因医院常年经营亏损，他便萌生了套取医保基金的想法。他们不仅为开单医生“报销”自费部分，还拿出一部分开单金额对医生进行“返利”。

　　有记录显示，通过这种“返利”，一个医生单月最高收入可达6万到7万。犯罪嫌疑人余某是参与交叉虚开诊疗项目的其中一名医生，据他交代，这些被虚开的理疗项目从未真实操作过，开具的药品也未被取走。

　　经查，自2023年以来，该院累计虚开诊疗、药品单据，套取300余万元国家医保基金。

　　目前，宗某等32名涉案人员因涉嫌诈骗罪被检察机关批准逮捕，其中7名嫌疑人已被移送检察机关审查起诉，案件仍在进一步办理中。

　　据CCTV今日说法