70岁的老人和40岁的中年人，都无缘无故摔了跤，到医院以后，他们竟都不是去骨科就诊。到底是怎么回事呢？

　　这位70岁的大伯，平时喜欢走路锻炼。一天，他脚下一软，摔了一跤。大伯没当回事，觉得总是自己走路不小心。直到他开始头疼，受不了了，才去医院。医院一查，是脑部肿瘤。而且原发病灶在肺部，转移到了脑部。确诊后大约40天，大伯就去世了。

　　另一位40岁的男性，平时喜欢打篮球。但是一段时间内，他发现打球中，摔倒的次数变多了。他很警觉，马上去医院做了检查。医生在他的颈部发现有肿瘤，频繁摔倒是因为肿瘤压迫神经。所幸肿瘤是良性的，手术后，康复出院。

　　“无缘无故摔了一跤，在没有外力影响，也没有受伤病史的前提下，属于一侧肢体的肌力有问题，会造成没力气，无法支撑。”全程医疗邵逸夫国际医疗中心健康管理部主任、浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学副主任医师臧国尧说，如果没有骨关节肌肉方面的问题，就要考虑是神经系统了。

　　通常医生会检查感觉系统有没有受到影响，生理反射有没有异常，有没有出现病理反射，来判断是神经系统的哪一个解剖部位可能出现问题，决定是进行颅脑磁共振检查，还是颈椎磁共振。另外，也可以通过是否伴有头痛来进行判断。

　　实际上，有类似情况的还有冠心病。冠心病一般的情况是感到胸痛，但有时疼痛也会发生在一些意想不到的部位。比如上腹部、左肩、背部，甚至有的人发生在牙齿、口咽部。原因在于，心脏的感觉神经，跟这些部分的感觉神经，支配的脊髓节段是一样的。“虽然表象上是在不同的器官，但他们的终点都指向同一个地方。”通常左肩疼痛，如果肩关节活动没有明显受限，就有可能是心血管方面的问题，特别是有高血压，又抽烟的人群。而右肩疼痛，则有可能是胆囊炎。

　　摔跤了为什么怪神经

　　最近，有两位读者来信向名医提问，他们的问题有些类似。一位感觉自己双脚脚底麻木，不痛不痒，已经持续两年多了。另一位部分手指、脚趾麻木感很严重，有时会有针刺般的疼痛。两位读者都到神经内科就诊，配了药，但不见效。

　　“首先要考虑是不是周围神经病变（周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节，周围神经病变是原发于周围神经系统结构或者功能损害的疾病）。”臧国尧说，比如有糖尿病的患者，会感觉腿麻，或者与代谢或缺血等因素有关，而与神经营养有关的维生素缺乏，也会导致周围神经病变。这时候，可以考虑做肌电图和神经传导检查。

　　如果检查后发现都是正常的，那么还有一种可能，就是植物神经紊乱。“通俗地来说，是精神、心理方面的问题。往往需要心理健康量表测试评估，临床上多数具有至少3个器官系统以上的症状，比如手脚发麻之外，还伴有焦虑、失眠等问题。有的人还会有头晕、胸闷、消化不良等多方面的问题。”臧国尧说，而且通常是对不舒服的部位关注转移后，症状就消失了；如果特别关注这个部位，症状会越来越严重。

　　几个案例解读下来，大家可能会觉得，疾病实在狡猾，一般人怎么想得到摔了一跤要去看神经内科；胃不舒服，却要去看心血管内科呢？

　　“所以我们需要全科医生，来做大家的健康‘守门人’。由全科医生进行首诊，再根据检查情况，转诊到不同的专科。”臧国尧说。

　　植物神经紊乱

　　迷惑性也很强