谷志文：师从中国著名糖尿病（足）专家李仕明与国际知名糖尿病专家王执礼博士。现任省市医保定点单位杭州同济医院糖尿病学科首席专家、中心主任。

　　　在日常门诊中，经常遇到这样的糖尿病患者，他们使用的降糖药物——无论是口服药还是胰岛素，药物种类很多，剂量很大，但血糖水平却很高。

　　一方面，由于高血糖本身对全身组织及器官产生伤害，导致视物模糊、注意力不集中、思维能力下降、头痛、头胀、乏力、肌肉酸痛、皮肤瘙痒或刺痛等；另一方面，考虑到“血糖长期居高不下，必然会对自己产生更大伤害”的严重后果，因而会更加烦躁、压抑、紧张不安、甚至恐惧。

　　　降糖药物的作用是降低血糖，但为何会出现药物失效呢?该如何应对？

　　　一、出现药物失效在临床中十分普遍，原因复杂。无论是口服药，还是胰岛素注射治疗，都可能发生。但导致的原因不同，需要采取的手段也不同。口服药物失效以磺胺类降糖药物等多见。病情越重、治疗时机越晚、药物剂量越大，越容易出现，尤易出现于同类药物合用患者中。这些药物的降糖机理为“通过刺激胰岛细胞分泌足够剂量胰岛素来控制血糖”，形成“鞭打疲马”的后果，导致本已受伤胰岛细胞由于过度刺激而最终衰竭，从而使高血糖不可控制。　　

　　　二、这些患者的共同特点是：身体消瘦、血液中胰岛素及C-肽水平低、血糖及糖化血红蛋白水平高。 

　　　三、对策：由于血液中胰岛素水平低，应以注射外源性胰岛素替代为主，尽快降低血糖，解除高糖毒性对胰岛细胞本身及全身脏器与组织的进一步伤害，给严重受损伤的胰岛细胞以恢复的机会。如患者不能接受胰岛素治疗，或病情不是特别严重，也可更换其它种类促胰岛素分泌剂，或者与其它降糖药物联合使用。如是胰岛素失效，多与使用动物种类胰岛素、所使用胰岛素出现了严重抵抗、肥胖、存在应激状态、同时在使用升高血糖的药物、精神因素影响等有关。对策为：严格控制饮食、加强锻炼、使用胰岛素增敏剂、更换胰岛素种类、合并使用口服药物等。只要治疗得当，多可在较短时间内使状况改善，使血糖重回合理水平。

　　　总之，药物失效现象很多见，但只要调整方法合理可很快改善。如果您自己不能调理好，则需要尽快寻找专业医生予以协助和解决。

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　　　　　　　　　　　 张卫萍　整理