本报讯（记者 徐小翔 通讯员 邓国芳 许紫莹）“医生，有病友推荐我吃这种药，但我吃了后尿酸一点没降。自从您给我换了药后，尿酸达标，关节也不疼，连肝肾功能也变好了。”近日，浙江大学医学院附属第二医院（简称浙大二院）风湿免疫科的痛风专科门诊里，患者李先生露出了久违的笑容。

　　2023年，李先生因为脚趾关节红肿疼痛，检查发现尿酸高达600微摩尔/升，被确诊为痛风，开始服用抑制尿酸生成的药物。但治疗效果并不理想：刚开始尿酸有所下降，但没达到标准；加大剂量后，尿酸还是没降，反而肝肾功能变差，不得不停药；之后复查时尿酸又回升到540微摩尔/升，只好重新服药……如此反复，李先生在“保护肝脏”和“降低尿酸”之间来回挣扎，逐渐对治疗失去了信心。

　　前不久，他找到了浙大二院风湿免疫科主任吴华香的号。吴华香仔细分析病情后认为，尿酸升高可能是由于肾脏排泄尿酸减少所致，为他制定了个性化的治疗方案。短短两个月后，李先生复查时惊喜地发现，尿酸已经达标，肝功能也慢慢恢复正常，关节疼痛也消失了。

　　吴华香表示，很多痛风患者虽然注意饮食、多喝水，也按时吃药，但为什么别人能降尿酸，而自己却一直降不下来？更让人困扰的是，关节痛反复发作，肝肾指标也不正常。其实，这不一定是患者不够努力，而是方向错了。

　　虽然都是痛风或高尿酸血症，但每个人尿酸升高的原因可能不同，也就是医学上说的“分型”。目前，尿酸升高主要有四种类型：尿酸生成过多型、排泄减少型、混合型和其他型。这些隐藏在体内的分型，是影响治疗效果的关键因素。

　　吴华香提醒，痛风和高尿酸血症的管理是一个长期过程，应该在专业医生指导下制定个性化方案。

　　尤其是年轻患者，不要只关注血液中的尿酸值，也要注意“小便中的尿酸水平”这一同样重要的指标。如果降尿酸效果不好，可以检查一下，早分型、早治疗，才能少走弯路。