60岁以上新诊艾滋病例同比上升

　　八旬老人“晚节不保”

　　三缄其口男同身份

　　本报记者 徐小翔 通讯员 金丽娜

　　前天，第32个“世界艾滋病日”，在杭州西溪医院感染二科病房里，每位医护人员胸前佩戴上了一条红丝带，这一天对他们来说有着特殊意义。在这个病区，有三成60岁及以上的老年人，最大年龄已经84岁。这些患者往往存在多种慢性疾病，有的甚至带瘤生存，对于医务工作者来说挑战是巨大的。相比年轻人，这些老年患者能得到的家庭支持往往更少，心理焦虑和抑郁比例也更高。“前几年，有个家境殷实的老板得了病，受不了内心折磨，出院后，在附近开了房间纵身一跃。”杭州西溪医院感染科主任医师喻剑华告诉记者。

　　老年人群感染人数呈上升态势

　　男同大多对“身份”三缄其口

　　84岁的老杨有严重心脏问题，因为一次肺部感染住院，就在手术之前，噩耗传来：HIV阳性。“对于一般人来说，艾滋病无症状期可以持续8至10年，但老人一般不会持续这么久，据此推断很有可能是近期感染上的。”喻剑华分析，这类老人结婚之前是双性恋，以前的社会环境、政策不允许，观念也没现在开放。所以，拉着老婆的手，安安稳稳地过下来。“现在条件好了，有钱有闲，也有‘想法’了。”如今，很多老人甚至也会利用各类网络平台，接受一些乱七八糟的信息。所以，对老年男同来说，诱惑越多，自我保护意识就越弱。他们还有一个思维定势：以前没得病，现在也不会得。面对医生时，他们甚至依然对得病原因三缄其口，有的干脆说自己是嫖娼了。

　　根据省卫健委的通报，2019年1-10月，全省新诊断艾滋病病毒感染者和病人4390例；经性传播占97.1%，其中异性性途径传播占59.0%，同性性途径传播占38.1%；60岁及以上老年病例占15.6%，较去年同期上升11.6%，60岁及以上老年病例中男性占80.7%。

　　无独有偶，杭州市今年新报告的感染者中，性传播比例达98.5%，其中同性性行为传播占60.2%，异性性行为传播占38.3%。今年新报告的60岁以上老年人感染者占同期报告总数的10%。数据中不难发现，性传播仍是艾滋病主要传播途径。目前，老年人感染主要是暗娼和男同这两个途径。而其中更为隐晦的男同人群，往往成为艾滋病防治环节中容易被忽视的群体。事实上，经男男性行为而感染上艾滋病毒的比例相当高。

　　合并基础疾病的老年患者

　　诊疗难度大大增加

　　67岁的老杨本身有糖尿病、高血压，雪上加霜的是，严重肾衰让他不得不接受血透，住院期间还出现情绪问题，十分棘手。喻剑华说，这两年最大的感受是患者的病情越来越复杂，确实“压力山大”。今年，病房里就有3个肾功能不好的血透病人，还有得肿瘤的，对于这些人来说，不仅要抗HIV病毒，还要考虑基础疾病治疗、合并用药的问题。

　　在治疗艾滋病方面，以往药物的副作用会对肾、骨髓等产生伤害。今年，一些副作用更少的治疗HIV感染的“四合一”“三合一”药物已经面世。不仅如此，一些长效针剂或者复方制剂的研究也有所突破。临床医生用药的选择多了，疗效好、服用方便的药，使得患者的依从性也相对提高。浙大一院感染病科副主任朱彪主任医师表示，目前为止，全球范围内仍没有根治艾滋病的药物或者预防艾滋病的疫苗。但通过早期就开始积极高效抗逆转录病毒联合疗法，可将体内的HIV病毒载量控制到检测线以下。

　　官方数据也印证了这一点。截至10月底，全省发现病例接受抗病毒治疗的比例达90.9%，已接受治疗病人病毒有效抑制比例达96.7%。艾滋病病毒感染者和病人全死因病死率从2009年的5.1%下降至2019年的1.6%，抗病毒治疗效果显现。根据联合国艾滋病规划署的报告，人类有望在“2030年终结艾滋病”。

　　老年患者更需要

　　营造良好家庭支持氛围

　　这几年，喻剑华最大的感受是，家庭成员对老年患者在治疗方面用心的不多，表现出嫌弃态度的倒一大把，有的甚至对医生说“该怎么治就怎么治，但不要让他回来了”“家里还有孙子，回来，我就赶出去”，有一个男患者就在他面前哭着哀求家人，让人心痛。他还清楚地记得，一个得了肺癌的老年艾滋病患者，儿子早年去世，家中无人照料，便把房子卖了。在住院期间，患者出现一系列精神问题，出院不久就离世了。喻剑华说，通常医生会和家属解释，即使感染了这个病，但只要按时服药，是可以控制病情的，平日里正常生活也不会传染。慢慢地，等到家人卸掉心理包袱，自然也就接纳了患者。

　　“事实上，老年患者特别需要家庭的心理支持，家人也要尽量营造良好的家庭环境，给患者更多关爱。”喻剑华提醒，老年人一定要洁身自好，有高危行为的，一定要早点去检查。“无论如何，检测是艾滋病最好的预防手段。”男性发生性行为感染艾滋病的概率更高，需要全程使用避孕套保护自己。这是在面对男同的宣教中，喻剑华说得最多的一句话。因为，一次没有防护的性行为，就有可能将他们暴露在HIV病毒的枪口之下。