浙江老年大讲堂第一讲：夏季心脑血管病的防治与急救

　　心脑血管病是老年人当中的常见病，浙江地区夏季比较炎热，怎样做好防治工作对老年人来讲非常重要。

　　什么是心脑血管疾病

　　什么是心脑血管疾病？心脑血管病有很多种，主要有两种：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中，就是平时讲的脑中风。

　　我们知道心脏是人体的重要器官，每天心跳的次数大概有10万次左右，心脏担负的工作量是非常大的。也可以这样说：心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有的器官。

　　我们知道正常的动脉血管内膜是非常光滑、健康的，得了冠心病后，血管内膜上会形成大大小小，高低不平的斑块，这样的话就可能把血管堵住，而且斑块的表面还会破裂,破裂以后掉下来的碎末堵塞血管造成血栓，形成心肌梗死或脑梗死。简单说冠心病就是：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病。少数也可由于冠状动脉痉挛，炎症等原因引起。

　　脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一种突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中分为两大类：1、急性缺血性脑血管病又称急性缺血性脑卒中，其中分为短暂性脑缺血发作、血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、静脉及静脉窦血栓。2、急性出血性脑血管病又称急性出血性脑卒中，其中又分为脑出血、原发性蛛网膜下腔出血、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿。    

　　目前随着我国人民生活水平的提高，心脑血管病有普遍的上升趋势，心脑血管疾病的治疗费用也非常昂贵，由此而对病人和家属都是一项沉重的负担，从而造成生活质量下降，因此进行医学防治和对生活的干预不仅有着重要的意义，同时也是非常必要的。脑卒中的发病率随着年龄的增长亦有增长的趋势，发病后的病残率是很高的，我国一项统计结果显示脑卒中后的致残率高达87%。据世界卫生组织统计:2005年—2015年，某些国家因心脏病、中风和糖尿病损失的国民收入预测，中国是5580亿美元/10年，每年约人民币3906亿元。

　　心脑血管疾病的危险因素

　　心脑血管疾病有无法干预的因素，第一是年龄和性别。随着年龄增大，患病就多；女性绝经前患病要比男性少，绝经后男女相差不大。第二个因素是家族和种族。家族有遗传性，我们黄种人脑血管发病率很高，冠心病也在逐年提高。

　　可以干预的因素有：

　　高血压 我们强调治疗，高血压如果不治疗，将引起心脑血管病变；引起动脉粥样硬化；引起脑溢血。

　　心脏病 如老年人房颤，在心脏里产生的血块，掉下来将堵塞脑血管。

　　糖尿病 最能引起大血管病变，并发血脂异常，产生冠状动脉粥样硬化。

　　高血脂症 就是胆固醇高。

　　吸烟 最能引起一切潜在性疾病。

　　酗酒 它能引起高血压、代谢紊乱等，因此酒要限量，少饮为妙。

　　肥胖 可引起代谢综合征，包括高血压、血脂异常和高血糖，更易促发心脑血管疾病。

　　饮食因素 常言道：病从口入，我们在吃的方面要把住关，管好嘴巴这是最重要的。

　　为什么夏日易引发心脑血管病

　　夏日炎热对患有心脑血管疾病的老人们最易造成威胁。据全国各地的最新统计资料,进入5月份以后,各地中风、冠心病人住院率明显增多,死亡率急剧上升。比如说有一个这样的病例：

　　上海人李大妈一家暑天到天目山避暑，一天中午房东家给他们吃了霉菜梗，晚上，李大妈就有腹痛腹泻，因为山区看病不容易，服了一些自己带的药，没有及时去补液，又过了一天，李大妈感到胸闷，并逐渐加重，刚好有车返城，李大妈便搭车返城就医。车行至半路，李大妈气急难受，脸色发青，好不容易赶到上海医院，一做心电图便诊断为急性心肌梗死，经积极抢救才挽回了生命。原来李大妈本身就有冠心病、高血压，在肠胃刺激引起腹痛、腹泻后，又没有及时补液诱发了心脏病。

　　人们经过研究得出结论：当气温剧升，气压骤降时，脑梗死发病增多；而夏季最高气温高于37摄氏度时，容易发生心肌梗死，阴雨天气可以引起病情加重。

　　夏季炎热，人体排汗多，体内水分流失多，血液浓缩易导致血液粘稠度升高，血流很慢，在已经有血管病变的动脉硬化癍块基础上容易产生血栓、栓塞。

　　我们知道决定血管血流大小的有三大要素：血管内膜，舒缩功能，凝血功能。如果有心脑血管疾病，内膜就有病变；老年人，随着高龄化，人体血管的凝血功能增强，再加上舒缩功能改变，就容易引发心脑血管病急性发作。

　　特别当夏季人们休息不好，工作或其它因素引起的心理压力、疲劳等易导致体内生物钟及交感、副交感神经系统功能紊乱，引发心脑血管疾病急性发作。

　　当夏日高温超过35摄氏度时，人体的新陈代谢会显著加快，对血液循环系统产生很大的影响。随着气温升高，人体皮下血管扩张，皮肤血流量比平时增加了3—5倍，回到心脏的血流量也显著增多，这样势必加重心脏的负担，同时高温状态可以引起人体内环境紊乱，交感神经张力增高，心率加快，冠状动脉收缩，从而增加心脏的工作量，可能也是高温引起心肌梗死的因素之一。

　　夏日腹泻，大量脱水，如不及时补液，也会导致血液粘稠度升高而促发心脑血管疾病。

　　夏日严重中暑也可能诱发心脑血管病急性发作。

　　如何预防夏日心脑血管病

　　要预防夏日心脑血管病的急性发作，必须注意以下几点；

　　——做好防暑降温，避免在阳光下曝晒，上午10点至下午3点之间最好不要外出。每天锻炼时间应选择在清晨或黄昏后，且活动量要适中，不要过度。

　　——要注意休息，保证足够睡眠，不要过于疲劳，以减少心脏负担。

　　——饮食要清淡，易消化，要多喝水。尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，饮食要平衡，多样化，严禁吸烟，少饮酒。

　　——老年人暑天要慎洗冷水澡。冷水对身体有刺激，会引起血管收缩；另外对冷饮和冷冻甜品也要慎用，一次不要过多、过速饮用冷冻饮料和进食冷冻甜品。

　　——已经有心脑血管病的老人要定期门诊，坚持用药。有高血压的老人，应根据气候变化在专科医生指导下调整剂量，特别是不能将血压降得太低。

　　——保持健康乐观、平和良好的心态和健康的生活方式。有心脑血管病的老人任何一点情绪过度，有时一点小小的事都会引起致命的危害。如杭州有位90多岁老人，女儿在国外，20多年没见面，这下回来探亲，老人高兴过度，结果诱发心肌梗死。所以老年人一定要控制情绪，遇事不要太激动。

　　——对腹泻脱水的老人，应及时补液。

　　——对于确实有严重胸闷，气急不适或头晕，头痛伴恶心、呕吐的应及时送医院诊治；对病情特别严重的要送医院急救，以免贻误诊治时机。    

　　那么，如何识别心脑血管疾病？

　　典型的心绞痛是在心前区，胸骨后，持续3分钟至10分钟不等的一种压榨性绞痛，可伴有向左上肢放射痛。不典型的心绞痛可有牙齿痛、腹痛、窒息感、颈部哽噎感，如已有这些症状，再出现明显的胸痛，一定要在第一时间去医院就疹。如果超过15分钟至20分钟，就要考虑，有否心肌梗死可能，这时候病人千万不要多动，而且还要让室内通风，加强空气流通。

　　对于出现这些症状：说话突然口齿不清，口角歪斜；一侧肢体无力，行动障碍；头晕、头痛伴神志改变；剧烈头痛，伴恶心、呕吐等，就要考虑脑卒中的可能，需要及时送医院。    

　　急救小常识

　　院前抢救是否及时，关系到病人的生存机率。如果是心脏骤停，首先判断，颈动脉或股动脉搏动有无消失，一旦呼吸停止，就要进行心肺复苏。具体手法为：

　　1、畅通气道，意识丧失的病人舌常后移而堵塞气道，因此心肺复苏第一步必须先设法畅通气道，使病人头后仰，打通气道。有呕吐者头转向一侧，以免呕吐物堵塞气管，取下口腔里假牙。

　　2、在复苏开始时应先进行人工呼吸，每5秒或在每第5次胸外挤压时，吹气一次。

　　3、人工胸外挤压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平。下肢可抬高，以促进静脉回流和加强血液循环。若胸外挤压在床上进行时，应在病人背部垫以硬板。

　　4、一手与病人胸骨长轴方向平行地置于其胸骨前方，掌根相当于胸骨下半部，另一手掌根重叠其上，双肘关节伸直，自背肩部直接向前臂、掌根垂直加压，使胸骨下端下陷4—5厘米。

　　挤压后应放松，使胸廓弹回原来形状而胸膛内压下降，血液回流。胸外挤压的频率，除开始宜稍快，以后则须放慢速度，一般成人约需60次/分钟。

　　抢救的同时，立即拨打急救中心的电话120。老年人在家里突发疾病，特别是夜里，千万不要拖也不要耽搁时间，不要考虑钱，立即拨打120，争取在第一时间抢救。

　　浙江医院谢海宝专家门诊时间：

　　每周五下午