本报讯（通讯员 吴玲珑）今年以来，有20余年高血压病史的张师傅，长期联用四种降压药，血压始终无法稳定。近日，他血压突发急剧飙升，前往浙江医院急诊就诊，检查显示收缩压超200毫米汞柱，舒张压最高达120毫米汞柱，远超正常标准。

　　依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，未用药状态下，诊室血压≥140/90毫米汞柱，家庭血压≥135/85毫米汞柱等即可确诊高血压。长期规范用药却依旧血压失控，让张师傅的病情充满疑点。

　　浙江医院神经外科副主任医师陈钟樑介绍，临床90%的高血压为原发性，与遗传、饮食、作息相关，剩余10%为继发性高血压，由其他疾病诱发，肾病、睡眠呼吸暂停综合征、垂体瘤、肾上腺病变等都是常见诱因。

　　张师傅完成常规高血压筛查后，医生并未找到致病诱因。结合其药物难治性高血压的症状与身体异常体征，医生判定其为继发性高血压，进一步检查确诊：促肾上腺皮质激素水平异常升高，皮质醇节律完全紊乱，头颅磁共振显示颅内鞍区存在19×18×18毫米的占位病灶，这一垂体瘤正是导致其顽固性高血压的根源。

　　垂体位于大脑鞍区，位置隐蔽、体积微小，却是人体核心内分泌中枢，调控多个器官的激素分泌。浙江医院神经外科主任柳夫义表示，垂体瘤是常见颅内肿瘤，部分肿瘤会异常分泌各类激素，诱发多种并发症，高血压正是库欣病、生长激素型垂体腺瘤的典型症状。这类肿瘤诱发的高血压，单纯依靠降压药仅能暂时缓解，切除病灶方可根治。

　　柳夫义团队为张师傅实施了经鼻蝶入路垂体瘤微创手术。该手术无需开颅，但难度与风险极高，肿瘤紧邻颈内动脉、海绵窦，且与垂体柄等重要组织粘连，术中易出现大出血、内分泌功能损伤等风险。医疗团队精细操作，精准剥离，耗时一小时完整切除肿瘤，并保留了正常垂体组织。

　　术后次日，张师傅仅需服用一种降压药，血压便回落至正常范围。

　　医生提醒，并非所有高血压都可通过药物控制，找准病因、对症治疗才是关键。若出现年轻发病，多种药物联用血压仍不达标，血压突发骤升且伴随心慌、乏力等不适，或血压平稳后无诱因突然失控等情况，需及时开展继发性高血压筛查，以免病情延误。