本报讯（通讯员 许诺）3个月前，68岁的毛大伯因主动脉夹层合并升主动脉血肿，在浙江大学医学院附属第二医院泛血管与代谢中心（博奥）心脏大血管外科团队救治下，接受了升主动脉置换、全主动脉弓置换等高难度手术，生命得以保全。但因其慢性肾脏病已进入终末期，须靠血液透析维持生命。当地医院为其左上肢做了高位“动静脉内瘘”——这是透析患者的“生命线”。

　　可此后这条“生命线”出了问题：左臂逐渐肿胀，且伴有颜色发白、皮温冰凉，手一垂就胀得钻心疼，只有举高才稍能缓解。前不久，毛大伯再次来到浙大二院：“上次是你们救了我，这次这只手，我也只信你们。”

　　肾脏内科常务副主任、血液净化中心主任杨毅接诊后，反复比对CT影像，敏锐判断：患者有纵隔大血管手术史，外院又在左上肢做了高位内瘘，内瘘术后出现肿胀，提示回流静脉阻塞，属典型的“肿胀手综合征”；而手部发白、发凉又提示远端动脉供血不足。超声及CT血管造影证实：左肘部内瘘远心端肱动脉狭窄，胸腔内回流的左侧左头臂静脉闭塞。静脉回流受阻、动脉流入受限，左臂同时承受着瘀血和缺血的双重负担。若不及时处理，内瘘将失功，透析中断，甚至可能因严重缺血或感染危及生命。

　　杨毅团队反复推演，定下“先解决主要矛盾，再逐点击破”的分阶段方案。第一步，高位内瘘结扎。迅速减轻左上肢肿胀和静脉淤血，同时关闭内瘘对心脏的异常分流，改善远端缺血，降低感染、出血等并发症。第二步，重建“生命线”。在结扎内瘘的同时，于右上臂建立新的自体动静脉内瘘，确保后续透析有可靠通路。第三步，修复动脉狭窄。术后一个月，待左臂肿胀消退、具备手术条件后，杨毅团队联合血管外科，利用内瘘结扎后的血管残端作为搭桥材料，绕过狭窄段重建肱动脉血运，彻底解决肢体远端缺血问题。

　　如今，毛大伯左臂不肿不凉，右臂新内瘘血流充沛，透析顺畅。