本报讯（通讯员 张世煜）前段时间，67岁的老张进食后伴有哽咽感，他来到浙大二院就诊。

　　胃镜检查发现，食管下段距门齿35厘米处可见占位性病变，病理活检提示为鳞状细胞癌。经胸外科范军强主任医师、滕志华副主任医师与麻醉团队反复讨论，最终决定实施一种真正意义上“不入胸”的微创术式。

　　手术仅在患者颈部和腹部分别做一个小切口。范军强团队经颈部切口置入纵隔镜，充气建立操作空间，清晰显露食管及周围淋巴结，同时经腹部将胃游离成管状，最终完成食管根治性切除与消化道重建。老张的胸廓被完整保留，肋骨、肋间神经、胸膜均无损。

　　术后，老张几乎感觉不到胸口疼痛，第二天即可下床活动，不久便恢复了经口进食。

　　传统观念中，食管疾病手术似乎要么开胸，要么在胸壁打孔，而充气式纵隔镜技术利用人体颈部与纵隔之间的自然解剖间隙，通过二氧化碳充气“撑”出一条操作通道，全程与胸腔“绝缘”。患者的肋骨不再被撑开，肋间神经不再被挤压，胸壁肌肉不再被切断。术后患者不再有“呼吸一下胸口就疼”的体验，这在临床上直接转化为更低的肺部感染率和更平稳的术后恢复过程。

　　充气式纵隔镜技术的适应症与禁忌症如下。

　　适应症：肿瘤分期为早期至部分进展期食管癌，肿瘤未侵及大血管、气管等重要纵隔结构，无远处转移；高龄或合并心肺基础疾病，无法耐受单肺通气及经胸手术者；存在既往胸部手术史、胸膜广泛粘连、胸廓畸形等致经胸入路困难者。

　　禁忌症：肿瘤侵犯主动脉、气管等关键结构，或已发生远处转移；严重凝血功能障碍、恶病质、重度营养不良，无法耐受全身麻醉；颈部感染、纵隔广泛纤维化或解剖异常，无法建立安全入路。