本报讯（通讯员 叶丽 张煜锌）“真的没想到还能脱机，感谢你们给了我爸爸第二次生命。”不久前，83岁陈爷爷的家人，将一面锦旗送到浙江省立同德医院重症医学科（之江院区）医护人员手中。

　　上个月，陈爷爷突发胸闷胸痛，被紧急送往当地医院，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影显示前降支狭窄95%，右冠狭窄80%，回旋支狭窄99%。当地医院紧急手术植入支架，陈爷爷出现严重急性心衰，咳出粉红色泡沫痰，插管后转入ICU。20天过去，呼吸机始终无法脱离。而困难脱机指患者若超过7天仍无法脱机，则称为“长期依赖”或“慢性呼吸机依赖”。

　　陈爷爷转入同德医院之江院区ICU后，赖志珍主任带领团队详细分析病情后发现，脱机困难的主要原因是容量负荷过重+痰液引流不畅+呼吸肌无力+焦虑，于是，制定个性化诊疗和康复方案：精细化调整容量水平，让心脏功能处于较好状态；动态调整抗生素，床边支气管镜精准灌洗；中西医协同，针灸+中药改善呼吸肌和膈肌功能；入院后康复治疗师立即介入协助呼吸锻炼和肢体锻炼，每日评估呼吸机参数，逐步降低呼吸机支持水平，在严密生命体征监测下，由重症医师、护师、康复师协助下带着呼吸机从卧床到床边坐立；同时精细化护理预防并发症，并通过心理疏导缓解患者焦虑。

　　8天后，陈爷爷成功脱机拔管。目前陈爷爷能自主进食、下床走路。

　　赖志珍表示，危重症患者的救治需要“三早”原则——早期康复介入、早期营养支持、早期心理干预。