通讯员 邹紫 本报记者 戴虹红

　　近日，杭州市萧山区第一人民医院接诊了两位情况相似的老人何大妈和范大伯，他们都出现了气急乏力的症状。

　　检查发现，两人血常规均提示为白细胞、红细胞、血小板减少，大细胞性贫血。经过血液科详细询问和检查，两位老人都有明显的贫血貌、牛肉舌（光滑无舌苔）。何大妈长期食素，而范大伯因牙齿功能欠佳，长期将蔬菜煮烂后再吃。检查发现，他们体内维生素B12和维生素B9（叶酸）严重缺乏，最终被诊断为营养性巨幼细胞性贫血。

　　随后，医生给两位老人补充了相关造血原料，经过一段时间，乏力症状明显改善，舌苔也没有入院时那么光滑，胃口也好了许多。

　　营养性巨幼细胞性贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或一些影响核苷酸代谢的药物，导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血。该院血液科主任罗文纪介绍，叶酸或维生素B12缺乏的原因包括以下几方面。

　　摄入不足。长期素食者；缺少新鲜蔬菜、水果的摄入；过度烹煮造成叶酸丢失。

　　需要增加。青少年、妊娠及育龄期妇女，以及一些恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、肾衰长期血透维持的患者，对叶酸需求量会增加。

　　吸收不良。消化功能较弱的老年人，消化系统炎症、肿瘤、胃切除、小肠功能障碍患者等。

　　药物影响。包括服用抗结核药、抗癫痫药等。

　　先天及后天性内因子缺乏。主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后患者。

　　营养性巨幼细胞性贫血临床表现为贫血、胃肠道反应和神经系统症状，常见主要表现为乏力、头晕、心悸、活动后气急明显等症状，部分患者伴轻度黄疸；舌炎，包括舌面光滑、味觉消失、食欲不振等症状；腹胀、腹泻和便秘等；乏力、手足对称性麻木、皮肤感觉障碍或刺痛等深感觉障碍；步态不稳、行走困难、共济失调等。

　　营养性巨幼细胞性贫血可通过血常规、骨髓和其他相关检查来确诊。如何治疗？罗文纪介绍，患者在治疗原发病基础上需要补充缺乏的造血原料。如果贫血改善不满意，需考虑合并缺铁可能，及时补充铁剂。神经系统症状的恢复相对较慢，但大部分患者仍可恢复正常。