本报记者 徐小翔 通讯员 郑莎

　　家住杭州市拱墅区的严大伯今年70岁，以前是社区文艺骨干，喜欢唱歌跳舞。近半年，他像是换了个人，不太爱说话，记忆力也越来越差，做事总是丢三落四。平时，走起路来步履蹒跚，遇到台阶，脚步都抬不高，经常跌倒。最近，他还尿裤子，这让严大伯很沮丧。

　　家里人都认为严大伯是得了老年痴呆或者帕金森病，送他到医院就诊，但是服用药物后，情况并没有明显好转。严大伯觉得治疗无望，险些酿成悲剧。

　　前不久，严大伯在家人陪同下前往省新华医院神经内科就诊，经专业检查和多方评估，得到一个全新诊断——老年人特发性正常颅压脑积水。随后，神经外科立即为严大伯实施手术，将脑积水引流。术后，严大伯行动灵活多了，尿失禁也得到控制，连困扰多年的颈部疼痛也消失了。

　　省新华医院神经外科何民副主任医师说，人们普遍认为走路不稳、反应迟钝就是不可逆的老年痴呆，其实，有些是脑积水引发的病症。正常颅压脑积水因症状与阿尔茨海默病十分类似，极易被误诊、忽视而耽误治疗。

　　正常颅压脑积水与阿尔茨海默病相比，最大特点是可逆。何民表示，正常颅压脑积水可以通过手术治疗，早期治疗患者生活质量会得到明显改善。它引起的痴呆多是由于脑脊液动力学改变，导致脑室周围脑组织受压。在疾病早期，如果积水能够得到及时解决，压迫解除，脑室周围组织及时恢复正常，认知障碍往往能很好逆转。

　　如何判断是否患上正常颅压脑积水？何民表示，主要看三大症状，步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。

　　多数病人症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或数年。步态不稳常是首要症状，多先于其他症状几个月或几年，但有些病人步态不稳和智力改变可同时发生，也有在其他症状以后发生。何民表示，患者表现从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困难，不能做抗重力活动，步幅小、步距宽，走路失衡，不能两足先后连贯顺序活动。

　　专家提醒，当老人出现记忆力减退、运动迟缓、大小便失禁等症状时，切勿简单认定就是老年痴呆，建议到医院做一个脑部核磁共振筛查。

　　医生会针对临床症状进行规范评估，并对必要疾病进行排除、鉴别。

　　如认知、步态、排尿，结合核磁共振检查等，初步判断患者症状是否由脑积水引起，有无脑积水可能。之后，通过脑脊液释放试验进一步确定，以及初步预测手术必要性及手术效果。最后针对患者身体状况和并发症等情况进行综合分析，考虑是否进行神经外科手术及手术存在的风险。