摔一跤没外伤 却被查出败血症

　　老年人要特别警惕隐匿性感染

　　本报记者 俞琪 通讯员 王回南 程丹丹

　　杭州一小伙不小心摔了一跤，最初只是屁股有些疼。但他怎么也没想到，在皮肤没有发现创口的情况下，竟然被查出得了败血症。浙江绿城心血管病医院急诊科主任王赛英表示，败血症查不到感染源的病人比例并不少见，尤其是老年人。除了身体外部的伤口，体内的胆道、肠道、肾脏出问题，也可能导致败血症。如出现发烧伴有寒战的情况，一定要及时就诊。

　　摔了一跤烧到40℃

　　没有创面却得了败血症

　　29岁的小王是个摄影师，前些天在工作中不慎摔伤。回到家，小王躺上床，无论平躺还是侧卧，都会感到一阵阵疼痛。第二天一早，屁股越来越痛，还头晕、脑胀、一点力气也没有。

　　第三天，小王去了附近医院。医生一查，发现他的体温持续升高，最高接近40℃。血常规还提示有严重感染，于是加做了血培养。

　　医院急诊科医生首先考虑是外伤所致的“梨状肌综合症”，但无法解释持续发热和明显升高的白细胞。问诊后考虑“感染引起发热”，体温持续升高，有败血症可能，但是感染源在哪呢？

　　所幸，此前的血培养起到了关键性作用，小王接到医院电话，告诉他血里有“缓症链球菌”生长，败血症确诊了。败血症只有严重免疫力低下的人才可能出现。医生认为，目前小王败血症细菌来源不是非常清楚，但持续工作疲劳和疼痛后休息不佳，可能是导致他免疫力下降的主要原因。

　　老年人也是高发人群

　　提起老年人群的感染和败血症防治，王赛英说，老年人是免疫力低下的人群，也是败血症高发人群，需注意以下几点。

　　首先在观念上需引起重视。大家普遍认为败血症往往是来自外部的皮肤创口，实际上隐匿性感染（找不到明确感染源头）引起的败血症非常多见。

　　“相对而言，症状不典型的感染在老年人中尤其多见。老年人不明原因发热，常见的部位是肺部、胆道、胃肠道、肾脏的炎症，尤其是胆道和肾脏，往往没有任何不舒服，直接出现畏寒、寒战。”王赛英说，比如常说的尿路感染，其实是下尿路感染，往往有明显的尿频、尿急、尿痛，甚至尿血，症状非常难受，但不发热。而肾脏的炎症恰好相反，往往没有不舒服，而是直接高热、败血症，可通过尿常规进行筛查。

　　老年人对体温的敏感也比较低，经常发烧到39℃也没有感觉，常常只觉得乏力、精神软、胃口不好等。因此要注意测量体温。尤其需警惕，如出现明显畏寒、寒战，意味着细菌或毒素入血，体温常在接下来半小时快速上升，出现39℃以上的高温，一定要第一时间到医院就诊，并且在用抗感染药物之前留取血培养，为接下来治疗争取更多主动性。