33岁孕妇莫名牙痛

　　竟是凶险突袭

　　本报记者 徐小翔 通讯员 宋黎胜

　　家住杭州的王女士，今年33岁，怀孕34周的她，满怀欣喜地等待二宝到来，却不想突然遭遇凶疾。前不久，王女士到省人民医院产科保胎，在办完出院手续后，她突然感到牙痛，很快，胸口撕裂般疼痛伴喉咙堵塞感排山倒海般袭来。

　　医务人员立即采取心电监护并紧急呼叫相关科室医师，随后第一时间排除了心脏瓣膜疾病、气胸等胸部急症。“该不会是主动脉夹层吧？”很快，心脏超声证实了大家的推测：主动脉夹层。“病情非常严重，上至颈动脉下到腹主动脉都出现了撕裂。”在场的医护人员都清楚得很，主动脉夹层一旦破裂，几乎没有挽救回来的希望。孕妇生命危在旦夕！

　　“抢救妊娠期主动脉夹层涉及到多学科密切配合。”浙江省人民医院产科主任杨立伟说，剖宫产手术时任何一个环节不慎，都有可能促发夹层破裂。胎儿胎盘娩出后子宫的血流会回流到心脏，主动脉夹层压力增大，有可能促发夹层破裂。”专家组决定同期手术，即产科将首先施行剖宫产手术，心脏外科接着进行主动脉夹层手术，同时儿科也做好抢救早产儿的准备。最终，妊娠合并主动脉夹层手术在耗时6小时后划上句号，王女士母女平安。

　　杨立伟说，近年来，非产科因素所致的孕产妇死亡占比显著增加，妊娠合并主动脉夹层虽然罕见，但起病凶险，死亡率高，院前死亡率为21%。积极快速诊断和正确治疗对挽救主动脉夹层孕妇和胎儿的生命至关重要。一直以来，不典型主动脉夹层早期识别和诊断都是个难点，妊娠合并夹层的早期识别更为困难。女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，孕产妇容易忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，往往错过最佳治疗时期。