20多岁小伙“缺心眼”

　　3个月内连发两次脑梗

　　本报记者 徐小翔 通讯员 宋黎胜

　　“不抽烟喝酒，也没患高血压、糖尿病，居然惹上这种凶疾。”前不久，浙江省人民医院神经内科救治的一位20多岁的脑梗小伙子，差一点终身卧床。

　　抽丝剥茧 揪出背后“凶手”

　　今年26岁的小刘大学毕业后留在杭州一家企业工作。3个多月前的一天，小刘起床后突然感觉自己左侧面部有轻微的麻木感，对着镜子一看“嘴巴有点歪”。因为工作繁忙，他没去医院。不久前，小刘因着凉感冒导致咳嗽比较厉害，一阵剧烈的咳嗽之后，突然他的右侧手脚不能活动，讲话口齿含糊……同事见状，急忙拨打120，并送其至浙江省人民医院急救中心。医院脑卒中中心急救团队接诊后，第一时间在专科查体及头颅CT等检查作出评估明确：脑梗死。病情比较严重，如果得不到及时救治很有可能将终身卧床。

　　“我们判断，3个月前的那一次面部麻木和口角歪斜就是一次脑梗死，只不过影响的范围比较小而已。3个月内发生两次脑梗，若发病原因没查清楚，这次救过来，患者很可能再次脑梗死。”浙江省人民医院神经内科主治医师李盈枝说。

　　排除了大动脉本身的狭窄、排除了血管发育畸形，接着又排除了心房颤动等常见病因，一切似乎都算正常。在做多普勒超声发泡试验时，医生监测到了到了问题，再进一步右心声学造影终于明确小刘存在心脏卵圆孔未闭。这正是小刘反复脑梗死的“罪魁祸首”。

　　两成成年人卵圆孔不完全闭合

　　“卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，风险为正常人高不少。”浙江省人民医院神经内科主任耿昱教授说，卵圆孔是心脏左右之间间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的一个生理性通道。当宝宝还在妈妈肚子里的时候，肺部没有开放，所需的氧气都来自于妈妈的肺部。这时，宝宝的静脉血不能通过肺部，便是通过卵圆孔直接从右侧心脏进入左侧心脏，进而供应大脑、肾脏等全身各器官。出生后，宝宝肺部开放，静脉血大量通过肺部，心脏压力减低，大部分宝宝的卵圆孔会立即融合，部分宝宝在1岁内缓慢融合，若是3岁还没有融合则为卵圆孔未闭。在成年人中，有20%至25%的卵圆孔不完全闭合。

　　“小刘就是连续的咳嗽导致胸腔内压力增大，使得这些反常血栓堵住了脑血管，出现脑梗死。”耿昱解释，发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者，其再发的危险性很高。心脏介入手术封闭开放的卵圆孔，能有效降低患者反复脑梗的发生率。他提醒，当发生反复不明原因的偏头痛、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等，又缺乏易患因素（高血压等），要警惕，及早到医院进行正确的干预。