9成老年缺牙是口腔疾病导致

　　缺牙该选哪种修复方式

　　通讯员 阮亚萍

　　上了一定年纪，难免会遭遇掉牙。事实上，牙齿修复治疗是复杂的系统工程，涉及到口腔修复、内科、牙周、颌面外科等一系列专业。这些缺失牙的修复方式利弊如何？高龄老人如何选择适合自己的修复方式？记者采访了杭州口腔医院平海院区副院长、口腔修复科主任李靖敏。

　　9成老年人缺牙

　　活动牙仍是多数人的选择

　　在我国，近9成老年缺牙是口腔疾病所导致的，主要原因是牙周疾病和龋病。临床上，李靖敏遇到的缺失牙老人中，很多往往都是有慢性牙周炎的，一开始只是掉一两颗，后来越掉越多，佩戴活动假牙后挂钩子的牙齿容易松动、脱落。

　　传统修复方式里面，口腔条件比较差的高龄老人一般会选择活动牙作为主要的修复方式。一般是通过金属卡环卡在缺牙区周围的牙齿上，需要借助健康牙作为卡环、支托等固位及承力装置来受力，这就很容易导致健康牙松动。加之活动牙需要每天取下来清洁，嚼不烂偏硬、偏韧的食物，舒适感是比较差的，最大的好处就是便宜，单颗活动假牙仅几百块钱。

　　还有一种叫固定桥，是把缺失牙两旁的牙齿磨小作为基牙，和缺失牙一起作为一个整体套上牙冠固定，架起中间的缺失牙。弊端就是，固定桥不可避免的要磨除部分健康牙齿，同时也很考验医生和技工的技术，稍微做得有点不密封，就可能有细菌跑进牙冠里，把牙齿给慢慢腐蚀了。固定桥和种植牙牙冠的材料差不多，一般是烤瓷和全瓷。和活动牙一样，固定桥缺牙处没有牙根，容易造成缺牙区牙槽骨的萎缩。不规范的固定桥出现的问题比较多，比如咬合不适、崩瓷、脱落、边缘不密封导致异味、继发龋坏等等，但如果制作规范，维护得当，复查及时，也可以一直用下去。

　　半固定活动假牙

　　取活动牙与种植牙各自优势

　　“我们口腔医生的教科书上已经明确‘种植牙是缺牙修复的首选方案’，但临床上来看，在我这里做修复的，采用种植牙和活动牙的还是一半一半。”李靖敏说，特别是一些高龄老人，他们本身的牙槽骨条件就比较差，如果要植骨需要5到6个月时间，会非常煎熬。此外，老年人群中患有慢性病如糖尿病、心脏病的比较多，这些都会在手术过程中增加复杂程度及失败的风险。还有，就是考虑到价格的因素，根据种植体的品牌，国内口腔医疗机构，一颗种植牙价格在几千到几万元不等。

　　那么，在由于各种原因不能进行固定修复、且下颌牙齿又都没有了的人，应该怎么办？李靖敏给出的建议是，可以选择种植覆盖义齿。就是在牙槽骨条件较好的区域种下两颗“钉子”，通过杆卡结构或者独立的机械固位装置将义齿固定在种植体上来获得固位。“这一种介于活动义齿和种植牙间的折中替代方案，使用的效果也是不错的。”

　　患者朱先生下颌牙齿全部缺失，牙槽骨吸收严重，评估后，李院长认为普通的活动牙已经无法获得理想的吸附力。“下半口的情况不太一样，由于舌的存在及运动的需要，不得不把下颌半口活动牙设计成仅与牙弓有接触的形式，对于牙槽骨相对低平的多数老年患者来讲，下颌活动牙的固位力明显不足。”此时，在满足骨量及修复空间需求的前提下，医生可以设计成种植固定义齿或者种植覆盖义齿。CT显示，朱先生后牙区牙槽骨比较低，前侧则还有种植可能性，于是，李靖敏建议采用这种“半固定活动假牙”。价格不到全固定种植牙的一半。

　　李靖敏告诉记者，科学的修复方案需要综合考虑患者自身的身体条件、对修复体的期望值及经济、时间承受能力等，详细的治疗方案是本人到医院检查并经良好的沟通后确定。修复完成后，患者也要注意定期检查，养成良好的口腔卫生习惯。