“10年前，可能很多肿瘤科医生都没能真正理解MDT（多学科团队协作）的重要性，而现在不少老百姓已有了这样的意识。”近日，在浙江省肿瘤MDT培训项目启动会上，省肿瘤医院党委副书记、副院长程向东表示，肿瘤是种复杂疾病，往往需要采用多种治疗手段。以消化系统肿瘤患者为例，牵扯器官多、病种多，制定多维度治疗方案，才能让患者少走弯路，实现精准治疗。

　　先放化疗

　　为手术留出“安全边界”

　　两个月前，40岁的方女士出现大便带血的情况，同时次数增多。随着症状越来越严重，她便前往当地医院做了肠镜检查。检查结果发现，在距其肛门约3厘米的位置有一个大溃疡病灶，几乎将肠腔堵住。病理检查结果证实：直肠腺癌。

　　方女士辗转后就诊于浙江省肿瘤医院结直肠癌多学科诊治中心。“手术可以做，但肿瘤侵润得较深，且有淋巴转移，手术风险大，病灶十分接近肛缘，肛门肯定保不住。”省肿瘤医院结直肠肿瘤外科李德川主任考虑到患者只有40岁，无法接受后半生挂着造口袋排便，于是建议她通过MDT讨论后再确定最适合她的治疗方案。

　　经过结直肠肿瘤外科，腹部肿瘤放疗科，腹部肿瘤内科等多学科专家讨论后，专家团队建议方女士接受术前的放化疗，然后再手术切除肿瘤。“目的是希望通过放化疗使肿瘤缩小，从而保住患者的肛门。”浙江省肿瘤医院腹部肿瘤放疗科朱远主任说。

　　之后，方女士顺利完成了术前的放化疗，复查直肠磁共振发现肿瘤病灶明显缩小了。在结束术前放化疗3个月后，方女士接受了腹腔镜下经内外括约肌间切除术（ISR），成功保住了肛门。

　　多学科MDT

　　体现综合治疗的重要性

　　让方女士欣喜的是，术后病理报告检查发现，在接受了术前新辅助放化疗后，切除病灶未见明确肿瘤残留。换句话说，方女士直肠里的肿瘤组织在接受术前治疗后已经消失了。

　　“我们调查发现，需要术前放化疗后开刀的肠癌患者中，肿瘤完全消失的占到了20%，5年生存率可以达到100%，无癌生存率达到90%以上。”朱远说，对于大多数患者，术后放化疗药承受更多副作用，很多人可能会因为耐受力差，完成不了整个治疗周期，从而失去了治疗的机会。所以，这个时候就体现出了多学科团队协作判断和综合治疗的重要性。

　　肿瘤患者的治疗方案是不断变化的，有数据显示，4%—35%患者病情诊断会发生变化，19%—34.5%治疗计划会发生变化，因此变是常态。

　　专家资源有限，哪些患者需要MDT呢？“一般来说，我们会建议晚期疑难患者，或已经有远处淋巴转移的，手术后复发的可以采取MDT。”李德川说，患者也不用像无头苍蝇一样到处挂号，实现一站式诊疗。