血糖没管好 眼球动不得

　　感觉全身针刺、出汗异常都可能是糖尿病神经病变了

　　本报记者 徐小翔

　　通讯员 张弛

　　今年54岁的马先生喜欢搓麻将，一坐就是一个下午。一周前，他又是连续奋战了一个下午，深感疲惫，回家后早早睡下了。第二天早上醒来的时候，他发现右眼怎么也睁不开，对着镜子一照：右侧上眼睑耷拉下来，眼睛怎么都睁不开，甚至连眼球活动都受限。“感觉就像‘凝固’了一样。”

　　血糖异常导致神经病变

　　马先生吓坏了，“难道是中风了吗？”他赶快到附近的杭州市红十字会医院神经内科就诊。接诊的医生初步检查发现，马先生既没有口角歪斜，也没有影响说话，四肢活动完全正常。“中风的症状并不典型。”进一步完善颅脑磁共振等相关检查也排除了脑卒中、面神经麻痹、颅脑肿瘤，重症肌无力等常见的神经内科疾病的可能。到底是因为什么呢？此时，血化验检查结果出来了，马先生的空腹血糖高达16mmol/l正常空腹血糖为3.9-6.1mmol/l），医生建议他去内分泌科就诊。

　　内分泌科牟新主任医师做了详细检查后，告诉马先生他得的是糖尿病神经病变的一种特殊情况——动眼神经麻痹。一年前，马先生患上了糖尿病，不过并没有引起他的足够重视，他既没有严格控制饮食，也没有按时规律运动，甚至连降糖药物都不按时吃，监测血糖更是不规律。加上这段时间搓麻将，精神高度集中，进食饮水服药不规律，他的血糖就更紊乱了。“这次发病就是因为没有控制好血糖引起的。”牟新说。

　　这些“微症状”一定要重视

　　牟主任说，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症，临床表现多种多样，最常见的是弥漫性对称性神经病变，病友会有双足或者双手的末梢出现对称性麻木，冷凉，刺痛，或者像蚂蚁在爬，像被电打了一样，像有针在刺，像带了一层手套或者穿了袜子，非常痛苦。还有一种是自主神经病变，会出现体位性低血压、出汗异常。比如，有的病人坐着不活动也大汗淋漓，也有的大热天一点汗也不出，只是心跳加快。有的人吃了饭后会感觉腹胀不消化的胃轻瘫，甚至反复尿路感染，出现性功能障碍。糖尿病人出现这些微症状千万要重视。

　　马先生患的是单神经病变，就是只影响一根神经，其中比较常见的如动眼神经、腓总神经等。不过真正的发病机理尚不清楚，目前的共识认为是高血糖和多种因素引起的多发性神经炎，或者是高血糖引起微血管病变，导致血管变得狭窄、官腔堵塞，形成微小的血栓，这也是糖尿病性神经部位病变的血管病理特征。

　　牟主任表示，目前诊断动眼神经麻痹并不是十分困难，尤其是糖尿病患者，平时血糖控制不好，突然出现眼睑下垂，复视，眩晕，眼球活动度受到影响，尤其是向内，向上或者向下活动受限，首要考虑这个病。当然，作为医生来说还应该先排除颅内动脉瘤或者颅内肿瘤像垂体瘤等疾病压迫动眼神经所引起的动眼神经麻痹，痛性眼肌麻痹等。

　　直到现在，马先生仍然心有余悸。“这次回家得听医生的话，该管管自己的嘴，定时吃药，不能小看控制血糖这件事了。”马先生说。