前不久，60多岁的江苏的患者赵先生突感胸痛不适，被诊断为大面积前壁心肌梗死，经过当地医院治疗后出院。但过了一个多星期，他却连睡觉都不能平卧，一躺平就会感到胸闷，喘不过气来。赵先生在家人的陪伴下求助浙江省人民医院心胸外科。

　　心梗后再次受打击

　　经检查，赵先生在心肌梗死后并发引起室间隔下部直径1厘米穿孔，且合并心尖部、室间隔下部室壁瘤形成。好不容易捡回一条命的赵先生又一次被危情推到了生死边缘。

　　“入住心胸外科时，老人痛苦难耐，心脏跳动极为无力，血压最高不超过90mmHg，还有糖尿病等基础疾病。”心胸外科副主任崔勇和同事面临巨大考验，因为同时并发室间隔穿孔以及心室壁瘤的案例情况极为罕见，国内外鲜有报道。该类患者的死亡风险极大，并发症极具多样性。一方面，室间隔穿孔以及心室壁瘤会引起血流动力血改变，造成患者血压降低、多脏器灌注不足、全身循环衰竭。同时，由于血压降低，冠脉灌注进一步减少，形成一恶性循环，从而诱发心率失常、心脏骤停等严重并发症。另一方面，由于患者心肌水肿，缝合困难，极易造成难以修补的术中心脏破裂，因此急诊手术风险极高。

　　经过详细评估病情，制定缜密抢救方案。术中，崔勇等采用心脏搭桥联合室壁瘤修补以及室间隔缺损修复技术，使患者转危为安。目前患者已顺利康复出院，能自理一般生活起居。

　　谨防心梗后并发症

　　崔勇介绍，急性心肌梗死是一类发病率较高且极为凶险的疾病，该病并发症较多且危及生命，包括：循环衰竭、心律失常、左心室壁瘤、反复心肌梗死、心肌撕裂、全身血栓形成（脑卒中、肺梗死、腹腔脏器血栓等）等。

　　急性心肌梗死并发心脏结构的损伤并不常见，但是一旦发生，会引起快速进展的血流动力学衰竭，严重威胁生命，发病后一周的死亡率为50%-80%。急性心梗并发室间隔穿孔好发于高龄、大面积、透壁性急性心肌梗死患者，其发病率占急性心肌梗死患者的1%-3%，由于诊断相对困难，处理往往不够及时，导致该类患者死亡率极高。即使90%的患者能够及时诊断并得到有效的手术治疗，死亡率依然高达45%。

　　崔勇提醒，防心梗，还应从日常生活习惯做起。安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量并适当运动。吸烟者应力劝戒除。合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。