血压不稳竟因夜尿频繁

　　“神器”助力找到“真凶”

　　本报记者 徐小翔 通讯员 徐思鹏

　　“晚上夜尿次数多吗？一般几次？”“平时一个人生活吗，自己买菜吗？”现在，不少到杭州市三医院老年病科就诊的老人除了常规身体检查外，还会被医生问上一连串这样的问题，并完成一套试题，得出得分。很多人会疑惑，这样的诊疗好处在哪？“慢工”真的能“出细活”吗？

　　事实上，目前该院已累计通过这套系统评估患者200余人次，已经有不少人从中体会到了一种全新的诊疗模式。

　　血压不稳竟是夜尿“捣乱”

　　81岁的陈大爷有20多年的“头痛史”，近一个月他开始出现反复头晕症状，血压在140-160/68-98mmHg左右。除了一些老年慢性病外，各项检查并未发现有效的“蛛丝马迹”。通过颅脑MRI、颅脑MRA医生分别发现其有老年性脑改变、双侧海马萎缩及颅内动脉硬化，但这些都够不充分“指证”就是造成头痛的原因。检查报告还显示，陈大伯有前列腺增生。

　　在这样的情况下，该院老年病科副主任医师李鹏建议陈大伯通过一套名为“智慧老年综合评估软件”的工具，为老人的头痛“大起底”。大概花了半小时时间，专业护士通过问答形式，与陈大伯一同完成了综合评估。一旁的李鹏发现，在进行到匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）答卷时，陈大伯的最终分为16分，存在明显睡眠障碍。在回答问题“晚上有无起床上洗手间”时，陈大伯给出的回答是“每周平均三个或更多晚上”。在随后的“尿失禁量表”中，陈大伯得分12，中度尿失禁。

　　多种线索汇集，李鹏要求院泌尿科会诊。泌尿系B超显示，陈大伯前列腺增生，不稳定膀胱出现夜尿多及漏尿情况。通过治疗漏尿，改善排尿功能。一月后复诊，陈大伯尿失禁改善，睡眠好了，血压在130-145/76-86mmHg，头晕头痛消失。

　　事后，一条完整的“破案”线路清晰可见。老人因为前列腺增生导致尿失禁，造成睡眠障碍，引起血压波动，造成头晕头痛。“如果没有评估量表的支持，我们可能会走更多弯路，也会增加患者就医成本。” 李鹏告诉记者。

　　“神器”成医生破案好帮手

　　这套智慧老年综合评估软件，初次评估时间平均30至40分钟，随诊评估时间10至20分钟。看似延长了就诊时间，实则帮助医生综合全面了解患者，并以量表的形式评估他们的功能状况，包括认知能力、跌倒风险、情绪状态等。

　　流行病学研究显示，50%以上的老年人患有3种及以上的慢性疾病，且不同疾病的累积效应存在鲜明的个体特征。而传统的医疗评估仅局限于疾病评估，它是以“疾病”为中心的一种诊疗模式，目的在于确诊人体中是否存在某种器官的某种病变。事实上，对于老年人来说，他们有包括躯体疾病、老年综合征，或精神方面问题，共存于同一老年个体，彼此之间可互不关联，也可相互影响。

　　因此，老年人更需要做出健康状况和患病情况的综合评价。具体包括对老年人的一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会经济评估、环境评估和生活质量的评估等。

　　从2015年上半年开始，浙江医院牵头，联合省内10家医院开展老年综合评估软件应用。目前，该软件共有3个版本，综合医院版重点评估老年人共病、多重用药、营养风险、认知状态、情绪问题等；居家或养老机构版侧重于评估养老情况、社会支持、照料者情况等；社区卫生服务中心版关注评估生活自理能力、居家环境等。