浙江完成全球罕见肝移植手术

　　至少突破两项“不可能”

　　曾用于抢救H7N9病人的ECMO人工心肺机派上了大用场

　　本报记者 徐小翔 通讯员 谢晨

　　肺结节病、肝硬化、中重度肺动脉高压，对于肝移植病人来说，每一项都是可判“死刑”的大忌，然而这一切都发生在56岁的杭州人诸先生（化名）身上。

　　诸先生有20余年肝病史，肝硬化严重，长期用药导致肺部纤维化。一个多月前，他的肝病逐渐进展恶化，导致反复的消化道大出血，住进了树兰（杭州）医院。

　　患者心肺功能极差

　　不满足移植条件

　　诸先生和家人找到了肝移植权威专家郑树森院士。专家团队一致认为，肝移植是他最后且唯一的希望。

　　但要做肝移植，诸先生的身体条件着实不佳。肝移植手术本来就是高风险复杂手术，术中要对患者的重要大血管进行通道的改变和阻断开放、出血输血、药物使用等操作，对心肺功能的影响极大，而诸先生除了严重的肝硬化之外还同时患有肺结节病，肺动脉高压已经达到中重度。

　　多年的肺动脉高压和心功能的病情早已使诸先生的心肺非常脆弱，肺动脉高压达到90mmHg（70mmHg以上已经属于中度肺动脉高压），术中极其容易发生严重的心肺功能衰竭。诸先生的病情属于国际上公认的“绝症”，且过去从未听闻有人成功实施过这类手术。

　　将心肺“拿出”体外

　　保驾肝移植全过程

　　几天来，针对诸先生的病情，由郑院士牵头，多学科医疗小组反复进行多学科会诊讨论，最终决定：使用体外膜肺氧合机（ECMO），为诸先生的移植术中和术后的早期康复来保驾护航。

　　郑院士认为，如果在肝移植手术中，使用ECMO机器，来保证患者的氧合，稳定血液循环、减轻心肺负担，能够避免在术中出现严重的心肺衰竭，就能让手术顺利地进行下去。ECMO全名是体外膜肺氧合，本质上是一种改良的人工心肺机，通俗点讲就是用机器短时间内替代人体心肺，并置于体外循环，维持人体脏器组织氧合血供。它并不是新设备，但在某些方面确实起到了意想不到的效果，比如说在之前H7N9感染者呼吸衰竭的抢救和治疗过程中就使用，收到奇效。

　　但是，ECMO机器有个极大难题，除了它本身使用存在高风险高难度之外，在它的运转中，会干扰患者凝血功能，增加大出血风险。此类手术，目前全世界还罕有先例。风险与希望并存，医护人员向家属仔细沟通了治疗方案和风险，经过考虑，家属决定信任郑树森院士，进行这场“博弈”。

　　“战斗”5小时

　　打出漂亮仗

　　近日，与诸先生匹配的肝源到了，手术由郑院士亲自主刀。

　　常规的肝移植中，医生会将患者的门静脉和新肝的门静脉进行吻合，但是诸先生的门静脉在常年肝病过程中已经闭塞，无法按照常规手术吻合，郑院士则将移植到患者体内的新肝脏的门静脉“改道”缝合在患者的冠状静脉上，这又加大了手术难度。5个多小时后，手术终于顺利完成。

　　ECMO技术在器官移植领域中的运用，为更多患者带来生的希望，许多像诸先生这样的患者将不再无法医治。“每年要做200余例肝移植手术，其中可能有1/9的患者会出现诸如心、肺、肾等功能的衰竭。” 郑树森告诉记者，这台手术的意义在于对这些危重、高龄肝移植患者来说有了更多的生机和可能。

　　目前，郑树森院士团队已成功实施2200多例肝移植手术。