前天上午，32岁的李女士静静躺在浙大一院肝胆胰腺移植病区53床病床上。在家人陪伴下，她看起来心情都不错，除了轻微疼痛感外，术后反应良好，没有特殊情况两周后就能出院了。

　　很难想象，就在4天前的这个时候，李女士正面临生死抉择。经历了18个小时的高难度手术后，她成为浙江首例接受“离体肝切除联合自体肝移植”手术的患者。

　　肝脏长出3500克肿瘤压迫血管

　　常规手术是“不可能完成的任务”

　　今年32岁的李女士在老家安徽做着小本生意。最近两三年，她经常觉得腹胀，却一直以为自己只是“胃不好”。今年7月初，李女士偶然间摸到上腹部有凸起，就去当地医院就诊。B超检查显示：右肝巨大占位。随后，李女士来到浙大一院肝胆胰外科就诊。

　　CT报告显示上看，巨大肿块几乎占据整个上腹部。有多年临床经验的浙大一院肝胆胰外科严盛主任医师也着实震惊了:肿瘤边缘压住了肝脏的回流静脉，阻断血液“出路”，造成肝内静脉淤血，影响到肝门部的血管与胆管。如果直接切除肿瘤，很可能在术中大出血造成患者死亡。严盛教授告诉记者，在通常情况下，在体内切除这样巨大的肿瘤几乎是“不可完成的任务”。

　　一般情况下，无论肿瘤长在左肝还是右肝，都只要将一侧肝脏连同肿瘤切除即可，但肿瘤却恰恰长在了中肝，常规手术切除是完全不可能的。

　　把肝脏和肿瘤一起“拿出来”

　　剥离肿瘤后再移植

　　肿瘤要切除，怎么切？治疗专家组反复思考和论证后，想到了“离体肝切除联合自体肝移植”手术办法。

　　通俗点讲，就是将肝脏连同肿瘤整体切除下来，然后在体外把肿瘤从肝脏上剥离出来，再对肝脏进行体外修补和重建，最后将肝脏重新种植回病人体内，把所有管道重新“接通”。当然这种手术过程复杂、耗时漫长，对移植技术要求精细，是一项世界领先的医疗新技术。就好比将田里的西瓜摘下，拿到厨房里做完“雕花”，再将它重新放回田里。

　　8月17日一早，李女士被推进了手术室。手术由浙大一院院长王伟林教授、肝胆胰外科副主任严盛教授联手完成。几个小时后，李女士的肝脏连同肿瘤成功切除，畸形的肝脏已被肿瘤撑得像气球一样。因为之前已经利用三维重现的方法模拟了患者血管重建路径，重建血流得以实现。严盛教授进行肿瘤剥离的同时，在李女士的无肝体内，王伟林院长用人工血管重建体循环，以维持她的生命。

　　随后，严盛教授用UW液对肝脏进行灌注，在4℃的温度下，开始对肿瘤进行体外剥离。经过5个多小时，肿瘤被成功地与肝脏分离开来，足足重达3500克。之后，王伟林开始将肝脏重新移植回李女士体内，在自体肝移植过程中，对精细管道——如肝动脉及胆道系统通过显微外科技术进行重建。

　　18个小时后，李女士的手术成功结束。

　　为巨大肿瘤患者找到“新出路”

　　实现自体器官移植

　　“以前遇到这么大的肿瘤，医生可能就直接建议患者回去了，而现在移植技术进步，给了患者生的希望。”王伟林院长说，通过充分的评估，患者余下的肝脏功能还是较好的，因此我们选择做这个手术。当然，这台手术的精细化要求自然非常高，手术过程是难上加难的，每前进一步都有面临出血的可能。

　　手术的难度还在于，自体肝移植中切下的病肝经过修补后是需要重新移植回病人体内的。主刀医生既要保证肿瘤被完整剥离，又要维持肝脏和血管结构与功能的完整性，这对医生精细化的“刀上功夫”是一个重大考验。

　　“对常规手术无法实施的患者，同时做肝移植又觉得很可惜的（自身剩余肝功能较好）年轻患者，可以经过仔细评估后采用这种新的手术治疗方法。”严盛教授说，这可以避免患者长期服用免疫制剂，同时也减少并发症等一系列的问题。

　　截止到目前，浙大一院已完成2264例肝脏移植手术，肝移植技术经过几十年的发展已相当成熟，但像这次这样进行自体肝移植，在我省还是第一次。