解决“种子”和“房子”问题

　　中西医为生育力保存“设防”

　　本报记者 徐小翔 通讯员 孙美燕

　　如何让更多人实现当妈妈的愿望。近年来，女性生育保存，尤其是妇科肿瘤患者生育力的保存逐渐成为热点话题。

　　上周六的2017年江浙沪皖中西医结合妇产科高峰论坛上，浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、医学博士朱依敏教授告诉记者，对于这部分特殊患者来说，解决“种子”和“房子”，也就是卵子和子宫的问题，就离实现当妈妈的目标很近了。

　　提前冷冻卵巢组织

　　对特殊人群保存生育率很重要

　　有数据显示，中国每年新发癌症患者400多万，5年存活率高达70%至90%，而其中70%以上有生育需求。可是，放化疗却可以导致70%至90%的患者卵巢功能衰退，患者因此而失去生育能力。如果能在放化疗前或者对卵巢有影响的手术前，将卵巢组织取一部分冻存起来，康复后再将这部分卵巢组织移植回自体，就能保留患者的生殖及内分泌功能，还给她们生育的权利。当然，实现的前提条件是早期癌变患者，且卵巢功能要好。而对于一些青春期前的女性来说，由于无法冻存卵子，冻存卵巢组织也成了她们唯一的选择。

　　实际上，人类第一例卵巢组织的移植出现在2000年。目前国外已经在为一些遗传变异、卵巢疾病或是放疗化疗等因素可能会造成卵巢早衰的女性“提前设防”，做卵巢组织冷冻，等到需要的时候，再解冻、移植。用自身的卵巢组织，可以避免移植中的一些排异问题，包括一些伦理问题。

　　不过目前，仅能在有相关经验的研究中心实施，需通过伦理委员会审核。朱依敏说，卵巢组织可被移植至盆腔或前臂及下腹的皮下组织。由于手术过程中的缺血，会损失约1/4甚至更多的卵泡，因此在成人，建议整个卵巢皮质的冷存。在国内，去年，北京妇产医院成功完成了第一例卵巢组织移植。

　　目前，在提高生育率方面，国际上较成熟的做法是，已婚女性可以选择胚胎冷冻保存、未婚女性可以选择卵母细胞冷冻保存（分为成熟和未成熟的卵子）。2007年，全世界第一例因癌症进行卵子冷冻后出生的子代的，是一位27岁患何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Iymphoma）的女性。截止到2015年初，全球有报道的这类子代共出生60个。

　　长期痛经且不孕

　　要警惕子宫内膜异位症

　　现在，不少年轻女性会遇到一些妇科杂症，有些甚至到了很严重才被发现。

　　朱依敏曾遇到过一位瘦瘦高高的病人小朱，大学还没毕业，长得很漂亮，是学校公认的“校花”。因为常感觉小腹涨痛，就去医院检查。一查发现其妇科肿瘤指标（CA125指标）超过了1000（正常值35以下）。B超诊断显示，子宫内膜异位囊肿，整个肿块比得上好几个子宫大小了。

　　经过腹腔镜手术 ，医生从小朱的腹部取出10公分左右的肿块，鼓鼓囊囊，里面充满着陈旧性血液。凭借多年经验，朱依敏判断这是子宫内膜异位囊肿，也就是宫内膜跑偏了，长到了卵巢里，形成了囊肿。

　　“子宫内膜细胞比较特别，会像‘种子’一样到处播撒，随血液跑到哪里，就扎根到哪里。”朱依敏说，在普通女性中，子宫内膜异位症的发病率也比较高，大概在15%至20%之间，其中有一半的子宫内膜异位患者不能生育。

　　为什么会得这个病呢？朱依敏解释道，这与患者遗传因素，所处环境中的工作压力以及经期卫生都有关系。她曾经碰到一些专业运动员，在生理期剧烈运动后，经血倒流，导致子宫内膜异位。朱依敏建议一些长期痛经、且没怀上孩子的女性可以做一个妇科及B超检查，因为临床上很大一部分这类人是有子宫内膜异位症的。子宫内膜异位症容易复发，一些早期患者怀孕后因为自身激素改变调整，也可能会自行消退。