近7成老年住院患者营养不良 时常跌倒可能是因为肌少症

　　隐形的老年综合征亟待被“扫描”

　　本报记者 徐小翔 通讯员 王婷 郭俊

　　几天前，家住杭州临安的78岁胡大爷从当地医院出院了。出院时，老人插着胃管，四肢功能尚未恢复，不能下床。浙江医院多学科团队组成的老人综合健康评估组对老人进行专业评估，根据评估得分，医院为他制订了个性化的治疗、康复、营养和照护计划。而在这之前，胡大爷的家人根本没想过还有这么一套康复流程。

　　“只注重治疗疾病，而忽视了老年患者的功能维持，是当下老年病治疗存在的一大误区。”近日，浙江医院院长严静在第二届中国老年医学大会暨中华医学会第十四次全国老年医学学术会议中对“中国老年综合评估技术应用专家共识”进行了解读。严静说，要维护和改善老年患者的功能状态，提高他们的生活质量，回归健康老龄化，不光要对疾病做出准确的诊断，更要把患者作为一个整体进行综合评估，并给予全面的干预和管理。

　　近7成老年住院患者营养不良

　　6年前，130斤的沈大妈身材稍微有点胖，可那时候因朋友们的影响，认为肥胖会带来各类疾病，她开始刻意过上“禁荤”的素食生活，肉不敢吃，蛋也不敢碰，连每天一杯的牛奶也不喝了。

　　这样的“禁荤”生活确实让她身材纤细了起来。但近两年来，沈大妈常感浑身无力，行走时觉双下肢沉重，有时半夜想上厕所都站不起来。朋友拉她去跳广场舞，可没两分钟她就气喘吁吁，甚至有些胸闷心悸。经系统检查，她被诊断为“老年肌少症”。

　　肌少症在老年人中普遍存在，体重未减轻的健康老人也会出现，与一些慢性疾病如糖尿病、冠心病、高血压、骨质疏松症密切相关。这类人往往步态和平衡有问题，时常跌倒，还会增加失能及死亡的风险。目前肌少症病因和发病机制尚未完全明确，临床上亦无根治方法。

　　肌少症有一些判断标准。首先是年龄是要大于65岁的老年人；一个月内体重下降超过5%；近半年反复跌倒；长期营养不足；还有慢性病患者。

　　此外，营养不良也是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率极高。据统计，我国近7成老年住院患者有营养不良问题，老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不良会导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。

　　浙江医院营养科主任郑培奋表示，基地将围绕老年临床营养管理学术交流及临床研究，探索更优化的临床营养管理模式，引领和带动周边医院老年临床营养管理的快速发展，开展教育培训与人才培养，从营养快速初筛、筛查与评估、干预、监测、出院后随访，逐步达到规范化营养管理的目标。

　　老年综合评估技术要出三个版本

　　如今，无论是医院、社区或是居家养老机构，很多都没有系统地关注老年综合征，比如老年人大小便失禁、营养不良、食欲不振、睡眠障碍等很容易被医务人员、患者及家属忽视。接下来，通过对“中国老年综合评估技术应用专家共识”的解读，专家希望各个层面对老年综合征有新的认识，让更多的人知道如何去筛查老年综合征，知道如何去做老年综合应用评估，并为相关从业人员更加规范地开展老年综合评估提供指导意义。老年综合评估谁来做？怎么做？针对大家关心的这些问题，严静解释说，年龄在60岁以上，出现生活或活动功能不全、伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题的，都需要进行老年综合评估。

　　实施老年综合评估的人员需要有一定资质，其中包括专职评估人员（医生或护士）、老年科医师、临床营养师、康复治疗师、临床药师、护师、精神卫生科医师等。至于老年综合评估具体怎么操作，不同场合应采用分级评估，综合医院或老年病专科医院、门诊或社区卫生服务中心、中长期照护机构或居家养老的老年人，他们对评估的侧重不同，因此，评估工具除了有临床与科研相结合、能全面得到功能状况评估的全版外，还有个人版、精简版、速评版等，满足不同机构及个人的需求。