“底片”坏了只能“修补”

　　眼科也能首诊出颅内肿瘤

　　50岁以后出现看东西变形、模糊等现象，尽快检查眼底

　　本报记者 徐小翔 通讯员 叶秋玲刘宗宁

　　人眼就像精密的相机，前面的晶状体就像是镜头可以更换。很多老年人做白内障手术，其实就是类似更换照相机镜头，植入人工晶状体，实现恢复视力的效果。而视网膜就像是照相机的底片，如果出了毛病就很难恢复，所以保护“底片”对于眼睛来说十分重要。

　　眼前突然出现“黑影”

　　原来是底片上出现“裂孔”

　　前几天，65岁的王阿姨清晨洗脸时发现左眼正中央有一块黑影遮挡，黑影遮住中央视野，严重影响视力。

　　王阿姨急忙去家附近的浙江省眼科医院（杭州院区）就诊。通过详细眼底检查后，医生发现她左眼黄斑中央有一个裂孔，临床上称之为特发性黄斑裂孔。很多人知道，黄斑是视觉功能的最关键区域，此处的裂孔对视力影响很大，当时王阿姨的视力仅为0.1。

　　该院副院长沈丽君教授告诉记者，黄斑裂孔的发生并不是因为这块组织缺失了，而是因为眼内存在一些“力量”，把这个裂孔从中心向周边拉扯所导致的。这种力量来源于玻璃体以及视网膜自身的一层组织——内界膜。

　　随后，沈丽君教授给王阿姨进行了玻璃体视网膜手术以及联合白内障手术。玻璃体视网膜手术就是解除导致裂孔牵扯的力量，包括切除玻璃体，并且进行了极为精细的内界膜剥除。

　　这一层内界膜仅有10多微米。什么概念呢，就是1毫米的百分之一，或者一根头发的直径是70微米，相对于其直径的五分之一。术后1个多月，经检查王阿姨的黄斑裂孔已经闭合，视力也在逐步恢复。

　　专家表示，特发性黄斑裂孔是指无明显病因，排除眼底本身疾病而引起的黄斑裂孔。多出现于60岁以上人群，女性多见。由于病变区域位于黄斑，故多数患者视功能损害严重，生活质量明显下降。目前，手术是公认的唯一有效的治疗手段，早期的发现和治疗，裂孔的闭合率超过80%以上。

　　洪荒之力“牵拉”

　　高度近视更易造成黄斑劈裂

　　李阿姨今年63岁，从小就近视，需要带上像啤酒瓶底一样厚的镜片，但戴上后右眼视力也只有0.05，左眼为0.5。此外，她还有左眼轻度白内障及右眼黄斑劈裂。

　　沈丽君教授给她治疗方案是左眼白内障手术，右眼白内障联合眼底手术。在白内障手术中，医生通过对人工晶体度数的计算和选择，使其在术后降低了双眼近视度数，根据她的生活习惯需要，保留300度左右的近视，从而术后脱去了厚厚的眼镜。右眼眼底手术方式也是玻璃体切割联合内界膜剥除，解除牵拉的力量，使得劈裂开的视网膜组织在手术之后逐渐的复位。

　　很多近视，特别是高度近视的患者，年龄大了后，看不清楚，多数都认为是近视度数太高引起的，其实不然。相对于普通的近视（600度以下），高度近视眼是眼病的高发区和重灾区，除了近视度数高以外，还会引起其他眼部组织的异常，影响视觉功能。比如：高度近视性黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑变性，周边视网膜变性、裂孔，甚至脱离。我们今天讲的黄斑劈裂就是其中一种较为常见的病变。

　　什么是黄斑劈裂，是怎样发生的？

　　首先视网膜并不是单层细胞组成，它内部可以分为10层紧密连接的组织。而高度近视的特点是眼球比较长，而且部分严重的会不断变长。在眼球变长过程中，视网膜会受到眼内组织力量的牵拉，原本紧密连接的10层组织会劈裂开，如果劈裂开的位置正好在黄斑中心，则对视力产生很大的影响。

　　视神经乳头苍白、萎缩

　　要警惕是否有颅内肿瘤

　　三个月来，45岁的蔡大姐左眼视力急剧下降。到医院检查眼底发现，其左眼视神经乳头较右眼苍白一些。医生建议蔡大姐去做一个头颅磁共振检查，发现了颅内鞍区的小肿瘤。

　　视网膜上的视觉感受器细胞感受光刺激后将视觉信号经过视神经传入大脑皮层，形成视觉。这一条通道上的异常都会引起视觉功能的下降。会表现为视力下降，偏盲（就是一半看见一半看不见）等视野损害。

　　很多时候，眼科医生检查眼底会发现患者的视神经乳头水肿，或者是苍白萎缩了。究其原因，可能是垂体肿瘤或者是心血管疾病影响视神经的供血等。同时颅内的肿瘤会对全身激素水平分泌及其他功能产生重大影像。

　　所以如果在早期发现颅内的肿瘤，及时进行治疗，可以避免视功能的进一步下降，也有部分很早期发现的病例在压迫解除后，视功能得到提高。