“点点滴滴”抗生素

　　本报记者 王卓琳

　　一个早晨，门诊部来了六个病人，老老少少，年纪最大的83岁，最小的6岁。其中，5个主动要求挂盐水，这在农村诊所已是常态。

　　11月16日至22日是世界首个提高抗生素认识周，主题为“慎重对待抗生素”。世界卫生组织发布了全球首份抗生素耐药性的监测报告，称抗生素危机将比上世纪80年代的艾滋病疫情更为严重。据统计，我国人均使用抗生素的剂量高达美国人均量的十倍之多。

　　近日，由于江苏省的新规，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液的消息，又将这积久成疾的“老话题”重新拉回公众的视野。殊不知，滥用抗生素在中小城市及农村更为触目惊心。

　　六岁的孩子输了五天液

　　走进杭州市某区小镇上的一家诊所，两间屋子，外间是医生的问诊室，里间是输液室，十来张靠椅沿墙而设，西南角摆放着一台电视机，专供病人打发漫漫的“点滴”时间。

　　早晨8时左右，里间的输液室已有两名病人，一老一少吊着瓶。

　　小孩童童，今年6岁，持续两天发烧38.5度。妈妈便带着童童来到这家小诊所。

　　诊所的经营者何医生，原是某乡镇医院的院长。何医生说，一般情况下，他会根据病人的情况配药，但也有病人自己要求要挂盐水。

　　童童的妈妈便是其一，不放心孩子发着烧，想着挂盐水能好得快些。是日，已是童童输液的第五天。童妈说：”巩固巩固，别又犯了。”

　　上午9时半，一位小男孩琪琪也在妈妈的陪同下前来就诊，同样是感冒。经过检查，何医生说：“配点药吃吧。”说毕，走进药房，取了阿莫西林及止咳糖浆。

　　在农村，头孢、阿莫西林都是治疗感冒的常见药品。琪妈拿起药盒看了看，说：“不需要挂盐水么？”

　　“情况不是特别严重，不需要。挂点盐水好得快，随你们的。”何医生回复道。琪妈说，还是挂一点吧，好得快，免得影响学习。

　　抗生素是个啥 我们不太懂

　　最近，天气突变，不少老人、小孩都患上了感冒。按常规，病人感冒发烧是否需要输液应进行血常规的检验。如今，大城市的门诊病人在就诊时，医生都会提前做验血的要求。

　　“农村基本没有施行。”何医生说。

　　上午10时，童童右侧的钱老太结束了挂水。83岁的钱老太，咳嗽已有大半个月了：“镇上人民医院配的药不管用，也不肯给病人输液，我只好到诊所来看病。”

　　这家何医生的小诊所，在这个小镇上已存在20多年。乡民与医生都互相熟悉，看病时偶尔还能闲拉家常。几分钟后，钱老支付了两瓶“盐水”的钱，共计155元。

　　乡民们认为输液治疗又快又好。一个早上下来，何医生诊所的输液室里，便坐着五位病人挂着瓶。一位45岁的王先生因为最近身体疲乏，便到何医生处补“葡萄糖”，对于抗生素是什么，王先生表示不清楚。

　　“假如一个小孩感冒高烧肺炎，不输十天八天液是不肯罢休的！大家主动要求输液，在这里蛮普遍的。”王先生说。

　　找社区医院“代输液”遭拒

　　除了农村诊所，城市社区医院的输液问题也出现了矛盾的现象。

　　3月，金女士皮肤过敏，到一家大医院就医，医生开了三天静脉注射的抗过敏药。第二天，她到社区医院代输液，却遭到拒绝。

　　社区医院工作人员解释，如果病人是在其他医院所配的盐水，需要进行评估是否可以代输液；中成药点滴，一般都不行；直接在社区医院就诊，就可以根据病情进行输液。

　　青霉素投入使用70多年后，出现了危机。中科院的一项调查显示，2013年中国使用16.2万吨抗生素，48%为人用，超过5万吨被排放入水土环境中。

　　华东理工大学生物学教授刘润辉说，抗生素滥用、抗生素环境污染的真正危害在于加剧细菌耐药性。一旦广泛耐药发生，将发生“无药可用”的险境，即使是剖腹产等常规手术，患者死于手术的风险亦将倍增。

　　尿中同时能测出六种抗生素

　　观察小诊所的就诊人群分布，以老人与幼儿居多。

　　近日，复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室对上海、江苏和浙江的1000多名8至11岁的儿童人群进行抽样调查，其尿中抗生素的生物监测证实，这三个地区的儿童普遍暴露于多种抗生素。

　　其中，实验室通过连续收集、分析随访儿童的晨尿发现，1种以上抗生素在尿中被发现的频率为58.3%，至少两种及以上抗生素或抗生素类别在尿中同时发现的频率分别为26.7%和23.5%。

　　复旦大学课题组认为，江浙沪地区儿童普遍暴露于低剂量抗生素。这种状态可能加重细菌耐药，从而威胁临床治疗。

　　此外，研究还从儿童体内检测出临床已经停用多年，但在环境和食品中也经常发现的抗生素含量。

　　据中科院广州地化所发布的调查《各流域中抗生素的排放密度》显示，广东、江苏、浙江地区成为抗生素污染的重灾区。尤其在浙江省的农村，规范迫在眉睫。