严静

　　浙江医院院长、主任医师、教授

　　博士生导师、著名心血管专家

　　中华医学会重症医学分会副主任委员

　　中国病理生理学会危重病医学分会常委

　　华东地区急危重病协作组副主任委员

　　浙江省医学会危重病分会主任委员

　　浙江省医学会老年病分会候任主任委员

　　名医名片

　　3月，江苏泰州一位92岁的老太太朱凤文因遭受风寒在医院治疗，5天后撒手人寰。外孙女觉得费用清单上有点不对劲：在老人住院用药的96个小时内，医院一共给老人注射了35支抗生素。

　　当人们还没从抗生素事件中缓过神来时，毒胶囊事件又接踵而至。2012年4月，央视《每周质量报告》播放了“胶囊里的秘密”节目，对非法厂商用皮革下脚料造药用胶囊作了曝光。

　　针对“安全用药”这一热点话题，本报将连续推出3篇专题报道，敬请关注。

　　事件

　　“毒胶囊事件引发了民众对用药安全的高度关注，而毒胶囊仅仅是外在的不安全因素，很多人却不知道药物内部的不安全因素，如重复用药、过度用药等。”浙江医院院长一针见血地指出，只有医院、医生、患者、家属多方共同努力，才能保证用药安全。

　　临床药师无处不在

　　对用药把关的一个重要人物便是临床药师，而他如影子般无处不在，介入到整个医疗过程中。

　　在拿药窗口，药剂师会对你的用药做些指导；在住院部，临床药师还与医生一起查房，对住院病人因人而异地商讨制定用药方案。在老年病多学科联合门诊中，临床药师同样是个重要角色。严静表示，这种模式今后还有可能推广到其他门诊中。

　　在浙江医院内部管理中有明确规定，对于在用药过程中患者发生的所有不良反应，医务人员必须及时上报。有很多状况都是在药物使用过程中才能发现的，及时让所有医务人员知晓，才能引以为戒，做好预防工作，越早发现对其他患者越有利。严静说，这正是上报制度的初衷。

　　对于用药指导，严静认为社区医院也承担起了很大的工作。许多医院都与社区医院有着定点联系，“双向转诊”模式已越来越完善，专家经常对社区医院进行指导，在社区开展健康知识讲座。如果用药有疑问，大家尽可以放心去社区医院求助。

　　发现很多用药问题

　　浙江医院“安全用药平台”的项目正在进行，药剂师会去每个病区与病人作交流，查看用药情况，并抽取病例做讨论。在调查过程中，也发现了许多病人的用药“坏习惯”。

　　过度用药就是一个很大的问题，在老年人身上尤为严重。一位老年患者一天要吃下20多种药。随年龄增大，机体功能逐渐衰退，老年人通常是多种慢性病共存，可能一个人被配了10种、20种药——对这种情况，严静也觉得很无奈。

　　每一种药物都有特定的化学成分，不同化学成分相遇时可能放大副作用，或者削弱药效，甚至产生新的有害健康的物质。配伍的不合理，会导致肝、肾脏负担增加，甚至出现更严重的情况。比如，升高血压和眩晕是最常见也是最危险的副作用，如果一种药物会让你头晕，那同服两种药物的结果很可能是晕倒，其后果往往是骨折或脑震荡等等。

　　遇到这种情况，患者最好咨询临床药师，进行重新配伍，减少相关的副作用，去掉那些可用可不用的辅助用药，确保效果好，副作用又少。

　　用药要有正确意识

　　有一位病人，去一家医院看病配了药，吃了几天觉得没有明显效果，又转而去另一家医院，又配了药。想赶快好起来，他就把两家医院配的药同时服用。这样的老人不在少数。很多时候，人们熟知其商品名，却忽视了通用名，也可能会重复用药。

　　被中国患者称为“消炎药”的抗生素几乎是家家必备的常用药，一些患者到医院就诊就像到饭店“点菜”，要求医生开方使用抗生素。这种随时随地使用抗生素的便利，也给患者带来了各种副作用和潜在危害。

　　还有些患者，对于需要长期服用的药，害怕副作用会积累很多，吃了一个月，病情稍微好一些就擅自停药。

　　老年患者的依从性相对较差。严静说，由于年龄、记忆等关系，老人经常忘了吃药或者搞错药的剂量，这就需要家属配合，督促老人按时定量服药。

　　对于服用毒副作用大的药物，患者还可以抽血做药物浓度监测，使得用药更安全有效。特别是毒性与安全范围较窄的药物，则要相当小心。比如，心脏病人常使用的洋地黄类药物，若是服用不当，发生洋地黄中毒，会出现心律紊乱、房室传导阻滞或充血性心力衰竭等症状，如果得不到及时的救治，也可能会死于心室颤动。

　　记者 葛辉 通讯员 张伟娟 王婷